Comparison of mortality and survival without major morbidities of very preterm infants with very low birth weight from Japan and Brazil / Comparação entre mortalidade e sobrevida sem morbidades importantes dos recém-nascidos prematuros de muito baixo peso entre o Japão e o Brasil

Abstract Objective: This study was carried out to understand the disparities in mortality and survival without major morbidities among very premature and very low birth weight infants between participating Neonatal Intensive Care Units (NICUs) from the Brazilian Network on Neonatal Research (RBPN) and the Neonatal Research Network of Japan (NRNJ). Methods: Secondary data analysis of surveys by the RBPN and NRNJ was performed. The surveys were conducted in 2014 and 2015 and included 187 NICUs. Primary outcome was mortality or survival without any major morbidity. Logistic regression analysis adjustment for confounding factors was used. Results: The study population consisted of 6,406 infants from the NRNJ and 2,319 from the RBPN. Controlling for various confounders, infants from RBPN had 9.06 times higher adjusted odds of mortality (95%CI 7.30-11.29), and lower odds of survival without major morbidities (AOR 0.36; 95%CI 0.32-0.41) compared with those from the NRNJ. Factors associated with higher odds of mortality among Brazilian NICUs included: Air Leak Syndrome (AOR 4.73; 95%CI 1.26-15.27), Necrotizing Enterocolitis (AOR 3.25; 95%CI 1.38-7.26), and Late Onset Sepsis (LOS) (AOR 4.86; 95%CI 2.25-10.97). Conclusions: Very premature and very low birth weight infants from Brazil had significantly higher odds for mortality and lower odds for survival without major morbidities in comparison to those from Japan. Additionally, we identified the factors that increased the odds of in-hospital neonatal death in Brazil, most of which was related to LOS.

RESUMO Objetivo: Este estudo foi realizado para compreender as disparidades na mortalidade e sobrevivência sem as principais morbidades entre recém-nascidos muito prematuros e de muito baixo peso entre Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTINs) participantes da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais (RBPN) e Rede de Pesquisa Neonatal do Japão (NRNJ). Métodos: Foi realizada uma análise dos dados secundários dos bancos de dados da RBPN e da NRNJ. As pesquisas foram realizadas em 2014 e 2015 e incluíram 187 UTINs. O desfecho primário foi mortalidade ou sobrevida sem qualquer morbidade importante. Utilizou-se a análise de regressão logística com ajuste para os fatores de confusão. Resultados: A população do estudo foi composta por 6.406 recém-nascidos do NRNJ e 2.319 do RBPN. Ajustando para diversos fatores de confusão, os prematuros da RBPN tiveram 9,06 vezes maiores chances de mortalidade (IC95% 7,30-11,29) e menores chances de sobrevivência sem morbidades importantes (AOR 0,36; IC95% 0,32-0,41) em comparação com os da NRNJ. Fatores associados a maiores chances de mortalidade entre as UTINs brasileiras incluíram: síndrome de escape de ar (AOR 4,73; IC95% 1,26-15,27), enterocolite necrosante (AOR 3,25; IC95% 1,38-7,26) e sepse de início tardio (AOR 4,86; IC95% 2,25-10,97). Conclusões: Os recém-nascidos muito prematuros e de muito baixo peso do Brasil apresentaram chances significativamente maiores de mortalidade e menores chances de sobrevivência sem as principais morbidades em comparação aos do Japão. Além disso, identificamos os fatores que aumentam as chances da morte neonatal no Brasil, sendo a maioria relacionada à sepse tardia.

Analysis of the performance of 11 formulae for fetal weight estimation in preterm fetuses with abnormal doppler velocimetry - A retrospective multicenter study / Análise do desempenho de 11 fórmulas de estimativa de peso fetal em conceptos prematuros com Dopplervelocimetria alterada - um estudo retrospectivo multicêntrico

Abstract Objective To assess 11 formulae commonly used to estimate fetal weight in a population of premature fetuses who had abnormal Doppler velocimetry due to early-onset placental insufficiency. The performance of each formula was evaluated in subgroups of fetuses with expected growth and intrauterine growth restriction. Methods Data were collected fromfetuses andmothers who delivered at three Brazilian hospitals between November 2002 and December 2013.We used the following formulae: Campbell; Hadlock I, II, III, IV and V; Shepard; Warsof; Weiner I and II; and Woo III. Results We analyzed 194 fetuses. Of these, 116 (59.8%) were considered appropriate for gestational age (AGA), and 103 (53.1%) were male. The amniotic fluid volume was reduced in 87 (44.8%) fetuses, and the umbilical artery Doppler revealed absence or inversion of diastolic flow in 122 (62.9%) cases, and the analysis of the ductus venosus revealed abnormal flow in 60 (34.8%) fetuses. The Hadlock formulae using three or four fetal biometric parameters had low absolute percentage error in the estimated fetal weight among preterm fetuses with abnormal Doppler studies who were born within 5 days of the ultrasound evaluation. The results were not influenced by the clinical and ultrasound parameters often found in early-onset placental insufficiency. Conclusion In this study, the formulae with the best performance for fetal weight estimation in the analyzed population were Hadlock I and IV, which use four and three fetal biometric parameters respectively to estimate the weight of preterm fetuses with abnormal Doppler studies.

Resumo Objetivo Avaliar o desempenho de 11 fórmulas comumente utilizadas para estimativa de peso fetal em uma população de fetos prematuros com dopplervelocimetria alterada devido a insuficiência placentária de início precoce. O desempenho de cada fórmula foi avaliado em subgrupos de fetos com crescimento adequado e com crescimento intrauterino restrito. Métodos Foram coletados os dados de mães e fetos cujos partos foram acompanhados em 3 instituições brasileiras entre novembro de 2002 e dezembro de 2013. As fórmulas selecionadas para análise foram: Campbell; Hadlock I, II, III, IV e V; Shepard; Warsof; Weiner I e II; e Woo III. Resultados Foram analisados os pesos de 194 fetos, dos quais 116 (59,8%) foram considerados adequados para a idade gestacional, 103 (53,1%) eram do sexo masculino, em 87 (44,8%) havia redução do volume de líquido amniótico, em 122 (62,9%) o Doppler de artéria umbilical demonstrou ausência ou inversão do fluxo na diástole, e em 60 (34,8%) a análise do duto venoso indicou fluxo anormal. A média do erro percentual absoluto (EPA) demonstrou que as fórmulas de Hadlock que utilizam 3 ou 4 parâmetros biométricos fetais apresentaram o melhor desempenho. Os resultados obtidos para essas fórmulas não sofreram influência dos parâmetros clínicos e ultrassonográficos frequentemente encontrados na insuficiência placentária de início precoce. Conclusão O presente estudo demonstrou o melhor desempenho das fórmulas de Hadlock que contêm 3 ou 4 parâmetros da biometria para estimativa de peso de fetos prematuros com anormalidades ao mapeamento Doppler.

Fatores perinatais associados ao óbito precoce em prematuros nascidos nos centros da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais / Perinatal factors associated with early deaths of preterm infants born in Brazilian Network on Neonatal Research centers

OBJETIVO: Avaliar os fatores perinatais associados ao óbito neonatal precoce em prematuros com peso ao nascer entre 400 e 1.500 g. MÉTODOS: Coorte prospectiva e multicêntrica dos nascidos vivos com idade gestacional de 23 a 33 semanas e peso de 400-1.500 g, sem malformações em oito maternidades públicas terciárias universitárias entre junho de 2004 e maio de 2005. As características maternas e neonatais e a morbidade nas primeiras 72 horas de vida foram comparadas entre os prematuros que morreram ou sobreviveram até o sexto dia de vida. As variáveis perinatais associadas ao óbito neonatal precoce foram determinadas por regressão logística. RESULTADOS: No período, 579 recém-nascidos preencheram os critérios de inclusão. O óbito precoce ocorreu em 92 (16 por cento) neonatos, variando entre as unidades de 5 a 31 por cento, e tal diferença persistiu controlando-se por um escore de gravidade clínica (SNAPPE-II). A análise multivariada para o desfecho óbito neonatal intra-hospitalar precoce mostrou associação com: idade gestacional de 23-27 semanas (odds ratio - OR = 5,0; IC95 por cento 2,7-9,4), ausência de hipertensão materna (OR = 1,9; IC95 por cento 1,0-3,7), Apgar 0-6 no 5º minuto (OR = 2,8; IC95 por cento 1,4-5,4), presença de síndrome do desconforto respiratório (OR = 3,1; IC95 por cento 1,4-6,6) e centro em que o paciente nasceu. CONCLUSÃO: Importantes fatores associados ao óbito neonatal precoce em prematuros de muito baixo peso são passíveis de intervenção, como a melhora da vitalidade fetal ao nascer e a diminuição da incidência e gravidade da síndrome do desconforto respiratório. As diferenças de mortalidade encontradas entre os centros apontam para a necessidade de identificar as melhores práticas e adotá-las de maneira uniforme em nosso meio.

OBJECTIVE:To evaluate perinatal factors associated with early neonatal death in preterm infants with birth weights (BW) of 400-1,500 g. METHODS: A multicenter prospective cohort study of all infants with BW of 400-1,500 g and 23-33 weeks of gestational age (GA), without malformations, who were born alive at eight public university tertiary hospitals in Brazil between June of 2004 and May of 2005. Infants who died within their first 6 days of life were compared with those who did not regarding maternal and neonatal characteristics and morbidity during the first 72 hours of life. Variables associated with the early deaths were identified by stepwise logistic regression. RESULTS: A total of 579 live births met the inclusion criteria. Early deaths occurred in 92 (16 percent) cases, varying between centers from 5 to 31 percent, and these differences persisted after controlling for newborn illness severity and mortality risk score (SNAPPE-II). According to the multivariate analysis, the following factors were associated with early intrahospital neonatal deaths: gestational age of 23-27 weeks (odds ratio - OR = 5.0; 95 percentCI 2.7-9.4), absence of maternal hypertension (OR = 1.9; 95 percentCI 1.0-3.7), 5th minute Apgar 0-6 (OR = 2.8; 95 percentCI 1.4-5.4), presence of respiratory distress syndrome (OR = 3.1; 95 percentCI 1.4-6.6), and network center of birth. CONCLUSION: Important perinatal factors that are associated with early neonatal deaths in very low birth weight preterm infants can be modified by interventions such as improving fetal vitality at birth and reducing the incidence and severity of respiratory distress syndrome. The heterogeneity of early neonatal rates across the different centers studied indicates that best clinical practices should be identified and disseminated throughout the country.

Erros medicamentosos em unidade de terapia intensiva neonatal / Medication errors in a neonatal intensive care unit

OBJETIVO: Determinar a incidência e o tipo de erros médicos em uma unidade de terapia intensiva neonatal e a relação entre o erro e o estado clínico do paciente. MÉTODOS: Revisamos os prontuários médicos, durante os primeiros 7 dias de hospitalização, de todos os recém-nascidos de alto risco admitidos por um período de 3 meses. RESULTADOS: Setenta e três pacientes foram admitidos durante o período de estudo. A média de peso de nascimento foi de 2.140 g (640-5.020 g), e a idade gestacional média foi de 34 semanas (25-40 semanas). Dos 73 prontuários analisados, 40 (55 por cento) apresentaram um ou mais erros. Um total de 365 dias de hospitalização foi analisado, e 95 erros médicos foram detectados (um erro por 3,9 dias de hospitalização). O erro mais freqüente esteve associado com uso de medicamentos (84,2 por cento). Uso de procedimentos terapêuticos (medicamentos, fototerapia, etc.) sem prescrição adequada no prontuário do paciente (erro de comissão) representou 7,4 por cento dos erros, e a incidência de erros de omissão foi de 8,4 por cento. A incidência de erros médicos foi significativamente maior em recém-nascidos com idade gestacional menor. CONCLUSÕES: A incidência de erros no cuidado de recém-nascidos de alto risco é elevada. Deve-se incentivar estratégias para melhorar a educação de profissionais da saúde envolvidos no cuidado e o desenvolvimento da cultura local, divulgando algoritmos claros e acessíveis para orientar o comportamento quando há ocorrência de erros.

OBJECTIVE: To determine the incidence and type of medical errors in a newborn intensive care unit and the relationship between the error and the patient's clinical status. METHODS: We reviewed the medical charts, during the first 7 days of hospitalization, of all high-risk newborn infants admitted for a period of 3 months. RESULTS: Seventy-three patients were admitted during the study period. Their mean birth weight was 2,140 g (640-5,020 g) and mean gestational age was 34 weeks (25-40 weeks). Of 73 medical charts analyzed, 40 (55 percent) had one or more errors. A total of 365 days of hospitalization was analyzed and 95 medical errors were detected (one error per 3.9 days of hospitalization). The most frequent error was associated with medication use (84.2 percent). Use of therapeutic procedures (drugs, phototherapy, etc.) without proper prescription in the patient's chart (commission error) accounted for 7.4 percent of the errors, and incidence of omission errors was 8.4 percent. Incidence of medical errors was significantly higher in newborn infants with lower gestational age. CONCLUSION: Incidence of errors in the care of high-risk newborn infants is elevated. Strategies to improve education of health professionals involved in the care and development of local culture by disseminating clear, accessible algorithms to guide behavior when errors occur must be encouraged.

Neonatal risk factors for respiratory morbidity during the first year of life among premature infants

CONTEXTO E OBJETIVO: Na última década ocorreu aumento dramático na sobrevida dos prematuros de muito baixo peso ao nascer. Contudo, a morbidade respiratória é ainda um problema. O objetivo deste estudo é verificar a associação entre mecânica pulmonar, avaliação estrutural pulmonar e a morbidade respiratória no primeiro ano de vida. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte prospectivo realizado no Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Participantes: prematuros com peso de nascimento inferior a 1.500 g. Antes da alta hospitalar foram realizadas prova de função pulmonar e tomografia computadorizada de tórax de alta resolução. As crianças foram acompanhadas durante o primeiro ano de vida e avaliadas quanto à presença de morbidade respiratória (síndrome obstrutiva de vias aéreas, pneumonia, internação). Resultados da prova de função pulmonar, tomografia de tórax e co-variáveis potencialmente associadas com morbidade respiratória foram avaliadas independentemente, usando-se risco relativo (RR). Os riscos relativos foram posteriomente ajustados através de regressão logística.RESULTADO: Estudamos 97 prematuros com peso de nascimento médio de 1.113 g e idade gestacional 28 semanas. A complacência pulmonar estava alterada em 40% dos casos e a resistência, em 59%. Alterações tomográficas ocorreram em crianças, morbidade respiratória em 53%. Na análise bivariada, as co-variáveis associadas com a morbidade respiratória foram: ventilação mecânica, uso prolongado de oxigênio (além de 28 dias), oxigênio às 36 semanas, doença de membrana hialina, pneumonia neonatal, persistência do canal arterial. Na análise multivariada o risco para alteração simultânea da complacência pulmonar e tomografia de tórax foi 2,7 (intervalo de confiança, IC: 0,7-10,0). No cálculo do risco ajustado as co-variáveis pneumonia neonatal e ventilação mecânica obtiveram uma magnitude maior. CONCLUSÃO: Encontramos altas taxas de alterações na mecânica pulmonar e na tomografia de tórax. Mais de 50% das crianças apresentaram morbidade respiratória no primeiro ano de vida. Os fatores de risco estatisticamente significativos foram pneumonia neonatal e assistência ventilatória.

Lung mechanics and high-resolution computed tomography of the chest in very low birth weight premature infants

CONTEXT: Premature infant lung development may be affected by lung injuries during the first few weeks of life. Lung injuries have been associated with changes in lung mechanics. OBJECTIVE: To evaluate an association between lung mechanics and lung structural alterations in very low birth weight infants (birth weight less than 1500 g). DESIGN: A cross-sectional evaluation of pulmonary mechanics (lung compliance and lung resistance) and high resolution computed tomography of the chest at the time of discharge, in 86 very low birth weight infants born at Instituto Fernandes Figueira, a tertiary public healthcare institution in Rio de Janeiro, Brazil. Lung compliance and resistance were measured during quiet sleep. High resolution computed tomography was performed using Pro Speed-S equipment. MAIN MEASUREMENTS: Statistical analysis was performed by means of variance analysis (ANOVA/ Kruskal Wallis). The significance level was set at 0.05. RESULTS: Abnormal values for both lung compliance and lung resistance were found in 34 babies (43 percent), whereas 20 (23.3 percent) had normal values for both lung compliance and lung resistance. The mean lung compliance and lung resistance for the group were respectively 1.30 ml/cm H2O/kg and 63.7 cm H2O/l/s. Lung alterations were found via high-resolution computed tomography in 62 (72 percent) infants. Most infants showed more than one abnormality, and these were described as ground glass opacity, parenchymal bands, atelectasis and bubble/cyst. The mean compliance values for infants with normal (1.49 ml/cm H2O/kg) high resolution computed tomography, 1 or 2 abnormalities (1.31 ml/cm H2O/kg) and 3 or more abnormalities (1.16 ml/cm H2O/kg) were significantly different (p = 0.015). Our data were insufficient to find any association between lung resistance and the number of alterations via high-resolution computed tomography. CONCLUSION: The results show high prevalence of lung functional and tomographic abnormalities in asymptomatic very low birth weight infants at the time of discharge. They also show an association between lung morphological and functional abnormalities

Fatores associados à enterocolite necrosante / Factors associated with necrotizing enterocolitis

Objetivo: avaliar as formas de apresentação clínica da enterocolite necrosante neonatal e os fatores associados à doença. Métodos: estudo retrospectivo dos casos de enterocolite necrosante neonatal (ECN) (n=56) ocorridos na UTI Neonatal Lagoa, entre dezembro de 1986 e julho de 1992. O diagn6stico e o estadiamento da doença seguiram o critério de Bell modificado. Foram avaliados o diagn6stico e a evolução de todos os casos. Posteriormente, foram selecionados os casos de enterocolite grau II e III(n=44) e comparados com um grupo controle (n=44), selecionado pelo peso de nascimento (250g) e época de internação (2 semanas). Para a análise estatística, foi considerado significante p<0,05. Resultados: dos 2.447 recém-natos internados na UTI, 56 (2,3po cento ) evoluíram com enterocolite. O peso médio dos pacientes foi de 1.908,5g; a idade gestacional média, de 35 semanas e um dia; a idade média do diagn6stico foi de 10, 7 dias; 51 (91,1por cento ) pacientes foram alimentados anteriormente ao diagnóstico; 18 (32, 1por cento) necessitaram de cirurgia de urgência; em 9 (16,9por cento) as hemoculturas foram positivas; 10 (17,8) pacientes faleceram. Observaram-se quatro padrões evolutivos da doença: aguda fulminante, aguda com pneumatose, insidiosa e suspeita. Comparativamente ao grupo controle, três fatores associaram-se significativamente à enterocolite: apnéia(p=0,045), a progressão rápida da dieta (acima de 20 ml/kg/dia)(p=0,048) e a presença de agente infeccioso (p=0,000).Conclusões: os fatores associados significativamente à enterocolite foram a ocorrência de apnéia, a progressão rápida da dieta e a identificação do agente infeccioso

Teste de Gesell: anormalidades na testagem e sua relação com fatores de risco perinatais / Gesell scale: abnormalities in testing and its relation with perinatal risk factors

Foram revisados retrospectivamente os prontuários de 119 crianças internadas no Berçário de Alto Risco, acompanhadas no Ambulatório de Seguimento do Departamento de Neonatologia do Instituto Fernandes Figueira, às quais foi aplicado o teste de Gesell. Os fatores de risco perinatais foram correlacionados com a evoluçäo das crianças e o resultado do Quociente de Desenvolvimento (QD), avaliado pelo teste de Gesell realizado entre 12 e 24 meses de idade. Na análise univariada observamos que o peso do nascimento, ventilaçäo mecânica e sepse se associaram a um teste de Gesell anormal (p<0.05). Na análise de regressäo logística o modelo de melhor ajuste foi composto pelas variáveis, peso, ventilaçäo mecânica, sepse e convulsäo. Os autores ressaltam a importância de se priorizar o acompanhamento dos RN com estes fatores de risco no período perinatal

Oxido nítrico no tratamento da hipertensäo pulmonar persistente do recém-nascido / Nitric oxide in the treatment of neonatal pulmonary hypertension

Este trabalho descreve os efeitos do óxido nítrico em recém-nascidos com hipertensäo pulmonar persistente. Estudamos 9 recém-nascidos com insuficiência respiratória grave caracterizada por hipoxemia acentuada e hipertensäo pulmonar. Em todos os recém-nascidos havia indicaçäo de utilizaçäo de oxigenaçäo de membrana com circulaçäo extra-corpórea (ECMO) e o índice de oxigenaçäo (OI) era superior a 25. O peso médio dos pacientes foi de 2648+-661g e a idade gestacional 36,4+-2,6 semanas. O óxido nítrico foi administrado em circuito em Y na linha inspiratória do circuito do respirador, de um tanque com 1000 ppm. As concentraçöes de NO e NO2 foram aferidas com monitores eletroquímicos (PACI e PACII-Draeger) na linha expiatória dos pacientes. O diagnóstico de hipertensäo pulmonar foi feito com base nos sinais clínicos e ecocardiográficos. A pressäo da artéria pulmonar foi estimada através de ecardiografia e o shunt pelo canal arterial e/ou forâmen oval confirmado por doppler colorido. Todos os pacientes mostraram uma melhora significativa na oxigenaçäo arterial após a administraçäo do óxido nítrico...

Oxido nítrico no tratamento da hipertensäo pulmonar persistente do recém-nascido / Nitric oxide in the treatment of neonatal pulmonary hypertension

Este trabalho descreve os efeitos do óxido nítrico em recém-nascidos com hipertensäo pulmonar persistente. Estudamos 9 recém-nascidos com insuficiência respiratória grave caracterizada por hipoxemia acentuada e hipertensäo pulmonar. Em todos os recém-nascidos havia indicaçäo de utilizaçäo de oxigenaçäo de membrana com circulaçäo extra-corpórea(ECMO) e o índice de oxigenaçäo(OI) era superior a 25. O peso médio dos pacientes foi de 2648 ñ 661g e a idade gestacional 36,4 ñ 2,6 semanas. O óxido nítrico foi administrado em circuito em Y na linha respiratória do circuito do respirador, de uma tanque com 1000ppm. As concentraçöes de NO e NO2 foram aferidas com monitores eletroquímicos(PACI e PACII-Draeger) na linha expiatória dos pacientes. O diagnóstico de hipertensäo pulmonar foi feito com base nos sinais clínicos e ecocardiográficos. A pressäo da artéria pulmonar foi estimada através de ecardiografia e o shunt pelo canal arterial e/ou forâmen oval confirmado por doppler colorido. Todos os pacientes mostraram uma melhora significativa na oxigenaçäo arterial após a administraçäo do óxido nítrico. A concentraçäo inicialmente utilizada foi de 20 ppm. Trinta minutos após o início da administraçäo do óxido nítrico, o índice de oxigenaçäo médio, que era de 48,5, caiu para 17,7 e com 6 h e 12 h de óxido nítrico, o índice de oxigenaçäo era de 14,1 e 10,5 respectivamente. O óxido nítrico levou a uma reduçäo importante da resistência vascular pulmonar, traduzida por queda significativa na pressäo da artéria pulmonar e inversäo do shunt direito esquerdo através do canal ou forâmem oval. Näo observamos alteraçäo na pressäo arterial sistêmica com o uso do óxido nítrico e os níveis plasmáticos de metaemoglobina permanecerem abaixo de 1,5 por cento. Dos 9 pacientes estudados, apenas 1 foi a óbito, após ter revertido o quadro de hipertensäo pulmonar, em consequência de complicaçöes de asfixia perinatal.

Fototerapia com lampada halogena: avaliacao da eficacia

O presente estudo tem por objetivo comparar a eficacia da fototerapia que utiliza lampada de quartzo-halogeno com a dos aparelhos convencionais equipados com lampadas fluorescentes brancas. Foram analisados 153 RNs, ictericos (Coombs direto-negativo), divididos em dois grupos: RNs com peso igual ou inferior a 2,5Kg e os RNs cujo peso era superior a 2,5Kg. Em cada grupo os pacientes foram randomicamente selecionados para receber ou fototerapia convencional (FC) ou halogena (H). Os niveis sericos de bilirrubina (BT) foram dosados de 12 em 12 horas durante as primeiras 72 horas de tratamento. Tomou-se a decisao de interromper o estudo quando a bilirrubina serica (BT), nos recem-nascidos com peso < = 2,5Kg, atingisse 80 por cento do nivel de exanguineotransfusao. Quanto aos pacientes com peso > 2,5Kg, decidiu-se que o estudo seria interrompido se a BT fosse > ou = 20mg por cento . Os recem-nascidos retirados do estudo passavam a ser tratados, entao, com fototerapia dupla e/ou exanguineotransfusao se necessario e eram considerados como "falencia de tratamento". A irradiancia media emitida pela fototerapia halogena era cerca de oito vezes maior do que a emitida pelas fototerapias convencionais (27,5 + ou - 10 vs 3,6 + ou - 0,8 uw/cm2/nm, p<0,001). Os RNs com peso igual ou menor a 2,5Kg tratados com fototerapia halogena apresentaram niveis sericos de BT significantemente menores do que os niveis apresentados por aqueles tratados com fototerapia convencional (p < 0,05). Neste grupo um numero tres vezes menor de pacientes tratados com o espote halogeno necessitaram ser retirados do estudo por "falencia de tratamento" (9,6 por cento vs 30,4 por cento p<0,01) como tambem um numero significativamente menor permanecia ainda em fototerapia apos 72 horas de tratamento (29 por cento vs 59 por cento , p<0,01). Quanto menor o peso do RN, maior eficacia teve a fototerapia halogena em controlar os niveis sericos de BT. Entre os RNs com peso inferior a 1Kg, entre 1Kg e 1,5Kg e entre 1,5 e 2,5Kg, a percentagem de pacientes que necessitou ser retirada do estudo por "falencia de tratamento" foi respectivamente (FC vs B): 100 por cento vs 28 por cento , 6 por cento vs 13 por cento e 17 por cento vs 3 por cento (p<0,05). A temperatura axilar durante o tratamento bem como a perda de peso foram semelhantes em ambos os grupos para todas as faixas ponderais. Com os RNs com peso superior a 2,5, a eficacia da fototerapia halogena foi semelhante a das fototerapias convencionais. Nossos resultados sugerem que, com recem-nascidos de baixo peso, e, portanto,mais susceptiveis a desenvolverem impregnacao do SNC, a fototerapia com lampada de quartzo-halogena e mais eficaz em controlar os niveis sericos de bilirrubina do que as convencionais .

Equilibrio hidroeletrolitico em recem-nascidos com peso inferior a 1000 gramas. Avaliacao de um novo protocolo de hidratacao / Hydroeletrolitic equilibrium in infant newborn with weigth inferior the 1000 gramas. Evaluation of one new protocol of hidration

Revisamos os prontuarios de 28 recem-nascidos com peso inferior a 1000 gramas a fim de determinar a eficacia de um novo protocolo para o manejo hidroeletrolitico. Quatorze recem-natos, admitidos antes da adocao do protocolo, formam o grupo I, enquanto os outro quatorze, admitidos apos a adocao doprotocolo, formam o grupo II. O peso medio de admnissao foi de 831+-127 gramas para o grupo II (p>0.05). Os grupos tambem eram comparaveis em relacao ao indicede Apgar, idade gestacional e uso de fototerapia ou berco aquecido. O volume hidrico administrado aos recem-nascidos do grupo II foi significantemente maior do que aos do grupo I, tanto no 2o. dia de vida (94+-25ml/kg/dia vs 130+-31 ml/kg/dia, p < 0.005) quanto no 4o. (117+-21 ml/kg/dia vs 176+-41 ml/kg/dia. p < 0.05).A taxa de sodio administrada tambem foi maior no grupo II no 2o. (1.0+-1.3mEq/kg/dia vs 1.6+-1.0mEq/kg/dia, p < 0.05) e 4o. dias de vida (2.6+-1.5mEq/kg/dia vs 4.7+-2.6mEq/kg/dia,p < 0.05). A perda do peso, por sua vez, foi menor nos recem-natos do grupo II (17.0+-5.0% vs 11.5+-5.0%, p <0.05). O mesmo ocorreu com o tempo necessario para a recuperacao do peso de nascimento (16.0+-4.8 dias vs 12.0+-2.9 dias, p <0.05). Nao observamos diferencas significativas na incidencia de Persistencia do Canal Arterial, Displasia Broncopulmonar, Hemorragia Intracranianae Disturbios Metabolicos, bem como na mortalidade entre os dois grupos. Concluimos que a adocao do novo protocolo permitiu um manejo mais dinamico do equilibriohidroeletrolitico, atenuando a perda ponderal observada nos primeiros dias de vida, sem aumento na incidencia de complicacoes .

Padräo de Lavagem das mäos em uma UTI neonatal

Apesar da campanha para controle da infecçäo nos hospitais, as mäos dos profissionais de saúde continuam sendo a fonte mais freqüente de contaminaçäo e disseminaçäo da infecçäo. Este estudo foi conduzido a fim de se determinar o padräo de lavagem das mäos na UTI do Berçário do Instituto Fernandes Figueira (FIOCRUZ). Nesta UTI produziu-se um observador incógnito cujo objetivo era anotar, em uma planilha previamente elaborada, se o contato do profissional (médico staff, médico residente, enfermeira ou auxiliar de enfermagem) e o recém-nascido dava-se com as mäos lavadas. Foram avaliados um total de 15 períodos de observaçäo, com cada período durando 90 minutos. A análise dos resultados mostrou que 59% dos médicos e 70% do pessoal de enfermagem entraram na UTI sem lavar as mäos. Dos profissionais de saúde que näo lavaram as mäos antes do contato com o paciente (16% dos médicos e 32% do pessoal de enfermagem), a maioria era de residentes e auxiliares de enfermagem. O tempo médio de lavagem das mäos foi de 24 ñ 12 segundos (5-51). Estes resultados demosntraram a necessidade de se promover maior conscientizaçäo do profissional de saúde da importância da lavagem correta e freqüente das mäos como coadjuvante no controle de infecçäo hospitalar

Atriosseptostomia com baläo através da ecocardiografia bidimensional / Balloon atrial septostomy by two-dimensional echocardiography

A atriosseptostomia com baläo foi realizada em 9 casos de recém-nascidos portadores de cardiopatia com visäo exclusivamente através de ecocardiografia bidimensional (eco 2 B). Oito pacientes eram portadores de transposiçäo dos grandes vasos da base (TGV) e 1 com atresia da pulmonar com septo interventricular intacto. Näo foram observadas complicaçöes com o método e todos os pacientes apresentaram após o procedimento ampla comunicaçäo no septo inter-atrial e melhora clínica. Concluimos que a atriosseptostomia com o auxílio da ecocardiografia bidimensional deva ser o método de escolha nos recém-nascidos criticamente enfermos

Utilizaçäo de tecnologias neonatais / Utilization of neonatal technology

Os Cuidados Intensivos Neonatais (CIN) säo constituidos por um aparato tecnológico complexo, o qual encontra-se em fase de difusäo no país. Para que a alocaçäo de recursos e formulaçäo de políticas tecnológicas para o setor sejam possíveis é necessário desenvolver uma capacitaçäo na avaliaçäo das múltiplas tecnologias, que compöem os CIN incluindo-se as novas metodologias para caracterizaçäo do custo e benefício e interaçöes entre tecnologias individuais. Na UTI neonatal do Instituto Fernandes Figueira, foram estudados a utilizaçäo de 53 tecnologias em 38 casos na faixa de peso de nascimento 1000-1499g e 44 casos entre 1500-1999g. Através de técnicas multivariáveis como a análise de agrupamentos foi possível identificar grupos ou "pacotes" de tecnologias com padröes uniformes de utilizaçäo. Estes resultados têm aplicaçäo no planejamento de novas UTI neonatais e na escolha de opçöes para desenvolvimento tecnológico no país

Hiperamonemia transitória no recém-nascido: relato de um caso / Transient hyperammonemia in the newborn infant: report of a case

Descreve-se um caso de hiperamonemia transitória no recém-nascido relacionada a asfixia perinatal. Os níveis máximos de amônia chegaram a 3,45 mg/l e näo foram detectadas alteraçöes do metabolismo dos aminoácidos caracterizando o episódio transitório

Fagida do músculo diafragma em recém-nascidos com insuficiência respiratória / Diaphragmatic muscle fatigue in newborn infants with respiratory insufficiency

Estudamos 15 recém-nascidos pré-termos com doença de membrana hialina, com o objetivo de avaliar o uso clínico do eletromiograma na detecçäo de fadiga do músculo diafragma, durante o período de desmame do respirador. Empregamos um critério clínico (gases arteriais) e um critério eletromiográfico (análise do índice alto/baixo do eletromiograma) para o diagnóstico de fadiga. Observamos a presença de fadiga diafragmática em seis ocasiöes. Em todos estes episódios as alteraçöes eletromiográficas foram seguidas de elevaçäo da PCO2, arterial e insucesso no desmame. Nos dez casos em que näo houve alteraçäo eletromiográfica, o desmame prosseguiu sem problemas. Concluímos que o índice eletromiográfico de fadiga muscular foi um método útil no cuidado de recém-nascidos em assistência respiratória